ABSTRACT
ABSTRACT The Scientific Department of Neuroimmunology of the Brazilian Academy of Neurology (DCNI/ABN) and Brazilian Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis and Neuroimmunological Diseases (BCTRIMS) provide recommendations in this document for vaccination of the population with demyelinating diseases of the central nervous system (CNS) against infections in general and against the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), which causes COVID-19. We emphasize the seriousness of the current situation in view of the spread of COVID-19 in our country. Therefore, reference guides on vaccination for clinicians, patients, and public health authorities are particularly important to prevent some infectious diseases. The DCNI/ABN and BCTRIMS recommend that patients with CNS demyelinating diseases (e.g., MS and NMOSD) be continually monitored for updates to their vaccination schedule, especially at the beginning or before a change in treatment with a disease modifying drug (DMD). It is also important to note that vaccines are safe, and physicians should encourage their use in all patients. Clearly, special care should be taken when live attenuated viruses are involved. Finally, it is important for physicians to verify which DMD the patient is receiving and when the last dose was taken, as each drug may affect the induction of immune response differently.
RESUMO O DC de Neuroimunologia da ABN e o BCTRIMS trazem, nesse documento, as recomendações sobre vacinação da população com doenças desmielinizantes do sistema nervoso central (SNC) contra infecções em geral e contra o coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2), causador da COVID-19. Destaca-se a gravidade do atual momento frente ao avanço da COVID-19 em nosso País, o que torna mais evidente e importante a criação de guia de referência para orientação aos médicos, pacientes e autoridades de saúde pública quanto à vacinação, meio efetivo e seguro no controle de determinadas doenças infecciosa. O DCNI/ABN e o BCTRIMS recomendam que os pacientes com doenças desmielinizantes do SNC (ex., EM e NMOSD) sejam constantemente monitorados, quanto a atualização do seu calendário vacinal, especialmente, no início ou antes da mudança do tratamento com uma droga modificadora de doença (DMD). É importante também salientar que as vacinas são seguras e os médicos devem estimular o seu uso em todos os pacientes. Evidentemente, deve ser dada especial atenção às vacinas com vírus vivos atenuados. Por fim, é importante que os médicos verifiquem qual DMD o paciente está em uso e quando foi feita a sua última dose, pois cada fármaco pode interagir de forma diferente com a indução da resposta imune.
Subject(s)
Humans , COVID-19 , Multiple Sclerosis/drug therapy , Neurology , Central Nervous System , Vaccination , SARS-CoV-2ABSTRACT
ABSTRACT The expanding therapeutic arsenal in multiple sclerosis (MS) has allowed for more effective and personalized treatment, but the choice and management of disease-modifying therapies (DMTs) is becoming increasingly complex. In this context, experts from the Brazilian Committee on Treatment and Research in Multiple Sclerosis and the Neuroimmunology Scientific Department of the Brazilian Academy of Neurology have convened to establish this Brazilian Consensus for the Treatment of MS, based on their understanding that neurologists should be able to prescribe MS DMTs according to what is better for each patient, based on up-to-date evidence and practice. We herein propose practical recommendations for the treatment of MS, with the main focus on the choice and management of DMTs, as well as present a review of the scientific rationale supporting therapeutic strategies in MS.
RESUMO O crescent arsenal terapêutico na esclerose múltipla (EM) tem permitido tratamentos mais efetivos e personalizados, mas a escolha e o manejo das terapias modificadoras da doença (TMDs) tem se tornado cada vez mais complexos. Neste contexto, especialistas do Comitê Brasileiro de Tratamento e Pesquisa em Esclerose Múltipla e do Departamento Científico de Neuroimunologia da Academia Brasileira de Neurologia reuniram-se para estabelecer este Consenso Brasileiro para o Tratamento da EM, baseados no entendimento de que neurologistas devem ter a possibilidade de prescrever TMDs para EM de acordo com o que é melhor para cada paciente, com base em evidências e práticas atualizadas. Por meio deste documento, propomos recomendações práticas para o tratamento da EM, com foco principal na escolha e no manejo das TMDs, e revisamos os argumentos que embasam as estratégias de tratamento na EM.
Subject(s)
Humans , Vitamin D/therapeutic use , Immunologic Factors/therapeutic use , Immunosuppressive Agents/therapeutic use , Multiple Sclerosis/drug therapy , Recurrence , Brazil , Academies and Institutes , NeurologyABSTRACT
Resumo Introdução: Apesar da elevada incidência, a epilepsia no idoso ainda exibe peculiaridades pouco estudadas. A apresentação clínica na maioria das vezes é atípica e os achados nos exames complementares pouco ajudam no diagnóstico. Existem poucas publicações caracterizando esse grupo de indivíduos. Objetivo: Descrever as características de pacientes com epilepsia iniciada após os 60 anos de idade. Método: Foi desenvolvido estudo descritivo de série de casos, onde foram avaliados, consecutivamente, 50 pacientes com diagnóstico de epilepsia iniciada após os 60 anos de idade, atendidos no ambulatório de epilepsia do Hospital da Restauração (Recife-PE). Resultados: Dos 50 pacientes incluídos no estudo, a idade média foi de 75,3 (±13) anos, sendo que 30 (60,0%) eram do sexo feminino e 20 (40,0%) do sexo masculino. A idade média da primeira crise foi de 72,5 (±11,5) anos. Predominaram as crises epilépticas focais (83,8%). A ocorrência de estado de mal epiléptico foi baixa nesse grupo (4,0%). A epilepsia sintomática foi a mais frequente, tendo como etiologia vascular a causa mais encontrada (43,0%). A medicação mais utilizada foi a carbamazepina, e as crises apresentaram uma boa resposta terapêutica com monoterapia em dose baixa. O eletroencefalograma apresentou resultado normal em número elevado de casos (50,0%) e a neuroimagem na maioria das vezes (83,0%) apresentou achados inespecíficos. Conclusão: A epilepsia no idoso é predominantemente focal e sintomática, apresenta baixa ocorrência de estado de mal epiléptico e boa resposta terapêutica. O eletroencefalograma e a neuroimagem, na maioria das vezes, são inespecíficos.
Abstract Introduction: Despite its high incidence, the characteristics of epilepsy in elderly patients have not yet been widely studied. The clinical presentation of the disease is mostly atypical and findings from complementary examinations provide little help with diagnosis. Few reports have characterized this group of individuals. Objective: To describe the characteristics of patients with epilepsy with onset after 60 years of age. Method: A descriptive study of a case series was designed. For this purpose, 50 patients diagnosed with epilepsy with onset after 60 years of age, treated at the outpatient epilepsy clinic of the Hospital da Restauração (Recife-PE), were consecutively assessed. Results: The 50 patients included in the study had an average age of 75.3 (±13) years, 30 (60.0%) were female and 20 (40.0%) were male. The average age at the first seizure episode was 72.5 (±11.5) years. Focal epilepsy seizures were the most predominant (83.8%). The occurrence of status epilepticus was low in this group (4.0%). Symptomatic epilepsy was the most frequent type, and most of the causes were of vascular etiology (43.0%). Carbamazepine was most commonly used for treatment, and the patients responded well to low-dose monotherapy. Electroencephalograms displayed normal results in many cases (50.0%), and neuroimaging showed nonspecific findings for most individuals (83.0%). Conclusion: Epilepsy in elderly patients is predominantly focal and symptomatic, with a low occurrence of status epilepticus and good therapeutic response. The encephalogram and neuroimaging results are frequently nonspecific.
ABSTRACT
Introduction Studies assessing symptoms of depression and anxiety in individuals with amyotrophic lateral sclerosis (ALS) have reported contradictory results. The objective of this systematic review is to identify the prevalence of these mood disorders in the literature. Methods We searched the PubMed, HighWire, MEDLINE, SciELO, LILACS and ScienceDirect databases. Literature was selected for review in two stages, according to eligibility criteria. The first stage involved searching databases and checking titles and abstracts. The second step consisted of reading complete articles and excluding those that did not meet the inclusion criteria. The inclusion criteria were articles written in Portuguese, English or Spanish, published in the last five years and involving people with ALS diagnosed according to the El Escorial criteria. Results The database searches returned a total of 1,135 titles and abstracts and then 1,117 of these were excluded. Eighteen articles were selected for review. The 12-item Amyotrophic Lateral Sclerosis Depression Inventory (ADI-12) was the only instrument designed specifically to assess depression in ALS, but it was only used in three studies. No instruments specifically designed for anxiety in ALS were used. A large number of studies found presence and slight increase of anxiety disorders. There was considerable large variation in the results related to depressive disorders, ranging from moderate depression to an absence of symptoms. Conclusions Patients with ALS may exhibit symptoms of depression and anxiety at different levels, but there is a need for studies using specific instruments with larger samples in order to ascertain the prevalence of symptoms in ALS and the factors associated with it.
Introdução Estudos avaliando sintomas depressivos e ansiosos em pessoas com esclerose lateral amiotrófica (ELA) têm apresentado resultados contraditórios. Esta revisão sistemática tem por objetivo identificar a prevalência desses transtornos do humor na literatura. Métodos A pesquisa foi feita nas bases de dados PubMed, HighWire, MEDLINE, SciELO, LILACS e ScienceDirect. A seleção dos estudos foi realizada em duas etapas de acordo com os critérios de elegibilidade. A primeira etapa envolveu pesquisa nas bases de dados e revisão de títulos e resumos. Na segunda etapa houve a leitura dos artigos completos e a exclusão dos que não preenchiam os critérios de inclusão. Os critérios de inclusão eram: publicação nos idiomas português, inglês ou espanhol, nos últimos 5 anos e envolvendo pessoas com ELA conforme o El Escorial. Resultados Um total de 1.135 títulos e resumos foram selecionados, mas 1.117 foram excluídos. Como resultado, 18 artigos foram incluídos na revisão. O Inventário de Depressão da Esclerose Lateral Amiotrófica com 12 itens (ADI-12) foi o único instrumento específico para avaliação da depressão na ELA utilizado, porém em apenas três estudos. Nenhum instrumento específico para ansiedade na ELA foi utilizado. Boa parte dos estudos apontaram presença e ligeiro aumento das desordens de ansiedade. Já para depressão houve grande diversidade de respostas, variando de depressão moderada à ausência de sintomas. Conclusões Pessoas com ELA podem apresentar sintomas depressivos e ansiosos em proporções diferentes, mas há a necessidade de estudos com instrumentos específicos e com amostras mais amplas para que se possa averiguar a prevalência das sintomatologias na ELA e os fatores associados a elas.
Subject(s)
Humans , Anxiety/epidemiology , Depression/epidemiology , Amyotrophic Lateral Sclerosis/psychology , Amyotrophic Lateral Sclerosis/epidemiologyABSTRACT
ABSTRACT Zika virus (ZIKV) is now considered an emerging flavivirosis, with a first large outbreak registered in the Yap Islands in 2007. In 2013, a new outbreak was reported in the French Polynesia, with associated cases of neurological complications including Guillain-Barré syndrome (GBS). The incidence of GBS has increased in Brazil since 2015, what is speculated to be secondary to the ZIKV infection outbreak. The gold-standard test for detection of acute ZIKV infection is the polymerase-chain reaction technique, an essay largely unavailable in Brazil. The diagnosis of GBS is feasible even in resource-limited areas using the criteria proposed by the GBS Classification Group, which is based solely on clinical grounds. Further understanding on the relationship of ZIKV with neurological complications is a research urgency.
RESUMO O vírus Zika (VZIK) é agora considerado uma flavivirose emergente, com um primeiro grande surto registrado nas ilhas Yap, em 2007. Em 2013, novo surto foi registado na Polinésia francesa, com complicações neurológicas, incluindo a síndrome de Guillain-Barré (SGB). A incidência de SGB experimentou um aumento durante o ano de 2015, o que se especula ser secundário ao surto de infecção pelo ZIKV. A técnica em reação em cadeia de polimerase é considerado o teste padrão-ouro, mas é pouco disponível no Brasil. O diagnóstico da SGB é possível mesmo em áreas com recursos limitados usando os critérios propostos pelo GBS Classification Group, os quais são baseados exclusivamente em achados clínicos. Um maior entendimento da relação entre a infecção pelo ZIKV e complicações neurológicas é uma urgência de pesquisa.
Subject(s)
Humans , Disease Outbreaks , Guillain-Barre Syndrome/virology , Zika Virus Infection/complications , Brazil/epidemiology , Incidence , Guillain-Barre Syndrome/epidemiology , Zika Virus Infection/epidemiologyABSTRACT
Multiple sclerosis (MS) starting in childhood and adolescence poses a challenge for diagnosis and management of the disease. The aim of the present study was to assess the characteristics of early onset MS in Brazilian patients. Methods Retrospective data collection from specialized MS units. Results From 20 MS units in 11 Brazilian states, 117 cases of MS starting before the age of 18 years were collected. These patients had an average of 10 years of disease duration, still typically with low disability and one relapse every 2.5 years. The mean age for disease onset was 13.7 years. Conclusion The present study introduces a large series of Brazilian cases of pediatric MS. Although some patients presented a very severe form of MS, on the whole the group of patients with MS starting in childhood or adolescence presented a relatively mild form of this disease in Brazil. .
Esclerose múltipla (EM) com início na infância e adolescência constitui um desafio para o diagnóstico e manejo da doença. A proposta do presente estudo foi avaliar as características da EM de início precoce em pacientes brasileiros. Métodos Coleta de dados retrospectiva de arquivos de unidades especializadas em atendimento da EM. Resultados A partir de 20 unidades de EM de nove estados brasileiros, foram coletados 117 casos de EM com início antes dos 18 anos de idade. Estes pacientes tinham uma média de 10 anos de duração da doença, de maneira geral apresentavam pouca incapacidade , com um surto a cada dois anos e meio. A média de idade no início da doença era 13,7 anos. Conclusão O presente estudo apresenta uma grande série de casos brasileiros de EM pediátrica. Embora alguns pacientes tenham apresentado forma grave de EM, de maneira geral o grupo de pacientes cuja EM iniciou-se na infância ou adolescência apresentou uma forma relativamente leve da doença no Brasil. .
Subject(s)
Adolescent , Child , Child, Preschool , Female , Humans , Male , Multiple Sclerosis/epidemiology , Age Distribution , Age of Onset , Brazil/epidemiology , Disease Progression , Multiple Sclerosis/diagnosis , Multiple Sclerosis/therapy , Retrospective Studies , Sex Distribution , Time FactorsABSTRACT
Objective Natalizumab is a new and efficient treatment for multiple sclerosis (MS). The risk of developing progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) during the use of this drug has created the need for better comprehension of JC virus (JCV) infection. The objective of the present study was to assess the prevalence of JCV-DNA in Brazilian patients using natalizumab. Method Qualitative detection of the JCV in the serum was performed with real-time polymerase chain reaction (PCR). Results In a group of 168 patients with MS who were undergoing treatment with natalizumab, JCV-DNA was detectable in 86 (51.2%) patients. Discussion Data on JCV-DNA in Brazil add to the worldwide assessment of the prevalence of the JCV in MS patients requiring treatment with natalizumab. .
Objetivo Natalizumabe é um tratamento novo e eficaz para esclerose múltipla (EM). O risco constatado de desenvolver leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP) durante o uso desta droga criou a necessidade de melhor estudar a infecção pelo vírus JC (JCV). O objetivo do presente estudo foi avaliar a prevalência de DNA-JCV em paciente brasileiros usando natalizumabe. Método Detecção qualitativa de JCV no soro foi realizada através de reação em cadeia por polimerase (PCR) em tempo real. Resultados DNA-JCV foi detectado em 86 pacientes (51,2%) de um grupo de 168 pessoas com EM recebendo tratamento com natalizumabe,). Discussão Dados do DNA-JCV no Brasil complementam as avaliações mundiais sobre a prevalência de JCV em pacientes com EM que necessitam tratamento natalizumabe. .
Subject(s)
Adult , Female , Humans , Male , Middle Aged , Antibodies, Monoclonal, Humanized/adverse effects , DNA, Viral/analysis , JC Virus/genetics , Leukoencephalopathy, Progressive Multifocal/chemically induced , Multiple Sclerosis/drug therapy , Brazil/epidemiology , JC Virus/immunology , Leukoencephalopathy, Progressive Multifocal/epidemiology , Multiple Sclerosis/virology , Real-Time Polymerase Chain Reaction , Risk FactorsABSTRACT
Objective To analyze the agreement rate of proton magnetic spectroscopy with magnetic resonance image (MRI) and surface electroence-phalography (EEG) in extratemporal neocortical epilepsies. Methods A cross-sectional study, type series of cases included 33 patients, age range 13–59 years old, of both gender, presenting structural alteration identified by MRI (75.8%) or by neurophysiologic techniques (72.7%). The variables were alterations of N-acetyl-aspartate/choline, N-acetyl-aspartate/creatine, choline/creatine, and N-acetyl-aspartate/cho-line+creatine coefficient of asymmetry. Results Agreement rates of lateralization by coefficient of asymmetry of NAA/Cho, NAA/Cr, Co/Cr, and NAA/Cho+Cr with MRI, independent of alteration of surface EEG, were equal to 93.3, 57.9, 15.4, and 93.3%, respectively, modifying to 100, 33.3, 0, and 100%, in 16 patients, with lateralization agreement of MRI and surface EEG. Conclusion Proton magnetic spectroscopy agreed better with MRI to lateralization of epileptogenic zone than with surface EEG. .
Objetivo Analisar a taxa de concordância da espectroscopia de prótons de hidrogênio com imagem de ressonância magnética (IRM) e o eletrencefalograma (EEG) de superfície nas epilepsias neocorticais extratemporais. Métodos Estudo transversal, série de casos, incluiu 33 pacientes, com idade de 13 a 59 anos, de ambos os gêneros, apresentando alteração estrutural à IRM (75,8%) ou neurofisiológica à (72,7%). As variáveis estudadas foram as alterações dos coeficientes de assimetria de N-acetil-aspartato/colina, N-acetil-aspartato/crea-tina, Colina/Creatina e N-acetil-aspartato/colina+creatina. Resultados As taxas de concordância de lateralização dos coeficientes de assimetria de NAA/Co, NAA/Cr, Co/Cr e NAA/Co+Cr com a IRM, independentemente de alterações do EGG de superfície, passaram de 93,3, 57,9, 15,4, 93,3%, respectivamente, para 100, 33,3, zero, 100%, em 16 pacientes, mostrando concordância de lateralização entre IRM e EEG de superfície. Conclusão A espectroscopia de prótons de hidrogênio concordou melhor com a lateralização da zona epileptogênica pela IRM do que com o EEG de superfície. .
Subject(s)
Adolescent , Adult , Female , Humans , Male , Middle Aged , Young Adult , Electroencephalography/methods , Epilepsies, Partial/pathology , Magnetic Resonance Imaging/methods , Magnetic Resonance Spectroscopy , Aspartic Acid/analysis , Aspartic Acid/analogs & derivatives , Brain Chemistry , Cross-Sectional Studies , Choline/analysis , Creatine/analysis , Epilepsies, Partial/physiopathology , Functional LateralityABSTRACT
Subject(s)
Adolescent , Adult , Female , Humans , Male , Middle Aged , Young Adult , Antibodies, Monoclonal, Humanized/adverse effects , Multiple Sclerosis/drug therapy , Brazil , Retrospective StudiesABSTRACT
The diagnosis of schistosomal myelitis (SM) is frequently presumptive because no findings from any complementary examination are pathognomonic for this disease. The present report describes some abnormalities seen on magnetic resonance imaging (MRI) evaluation of a series of SM patients and discusses their etiopathogenesis. Methods: This study evaluated SM patients at the time of their diagnosis. These patients routinely underwent MRI on all segments of the spinal cord. Results: Thirteen patients were evaluated. The MRI was abnormal in 12 (92.3 percent) of them. In 11 patients (84.61 percent), the damage reached two or more spinal segments. Conclusions: MRI was an important diagnostic aid in this sample, because of the high rate of abnormalities detected. The tissue damage observed on MRI was extensive in the majority of the patients.
O diagnóstico da mielite esquistossomótica é frequentemente realizado por presunção, não havendo achado de exame complementar que seja patognomônico à condição. O presente estudo descreve alterações presentes na avaliação desses pacientes pela técnica da ressonância magnética e discute sua etiopatogênese. Métodos: O estudo avaliou pacientes com mielite esquistossomótica no momento do diagnóstico, os quais foram submetidos, rotineiramente, à ressonância magnética de todos os segmentos medulares. Resultados: Foram avaliados 13 pacientes, sendo a ressonância magnética alterada em 92.3 por cento dos casos. Em 11 pacientes (84.61 por cento), o dano abrangeu dois ou mais segmentos espinais. Conclusões: A ressonância magnética espinhal foi um importante auxílio diagnóstico nessa casuística em virtude da alta taxa de alterações detectadas. O dano tecidual observado foi extenso na maioria dos pacientes.
Subject(s)
Adolescent , Adult , Female , Humans , Male , Middle Aged , Young Adult , Neuroschistosomiasis/pathology , Spinal Cord/pathology , Cross-Sectional Studies , Magnetic Resonance ImagingABSTRACT
In neuroschistosomiasis, the spinal cord is the most common place of the disease. In high prevalent areas for schistosomiasis mansoni, the clinical alertness is important for an early diagnostic, in order to decrease the final neurological damage. This study provides some useful neurologic information about a series of patients with schistosomal myelitis. METHOD: The sample consisted of 13 schistosomiasis mansoni carriers examined at the moment of the diagnosis of myelitis. RESULTS: The classical triad (lumbago, weakness at the lower limbs and urinary dysfunctions) was documented in 11 (86.61 percent) patients. The distribution of the clinical forms was: myeloradicular in six patients (46.15 percent), radicular in four (30.76 percent) and myelitic in three (23.07 percent). CONCLUSION: The radicular dysfunction and their clinical associated forms were the most prominent pattern during the early phase of this disease.
Na neuroesquistossomose, a medula espinhal é o sítio de predileção da doença. Em áreas de alta prevalência para esquistossomose mansoni, o conhecimento clínico dessa condição é importante para o seu diagnóstico precoce e consequente redução da lesão neurológica definitiva. Este estudo provê informações neurológicas relevantes pertinentes a uma série clínica de pacientes com mielite esquistossomótica. MÉTODO: A amostra consistiu de 13 pacientes portadores de esquistossomose mansoni examinados no momento do diagnóstico de sua forma mielítica. RESULTADOS: A tríade clássica (lombalgia, fraqueza nos membros inferiores e disfunções urinárias) foi documentada em 11 (86,61 por cento) pacientes. Quanto à distribuição das formas clínicas, se observou a ocorrência da mieloradicular em seis pacientes (46,15 por cento), da radicular em quatro (30,76 por cento) pacientes e da mielítica em três (23,07 por cento) pacientes. CONCLUSÃO: A disfunção radicular e suas formas clínicas associadas foram o padrão mais frequente durante a avaliação na fase precoce da doença.
Subject(s)
Adolescent , Adult , Animals , Female , Humans , Male , Middle Aged , Young Adult , Neuroschistosomiasis/physiopathology , Schistosomiasis mansoni/physiopathology , Cross-Sectional Studies , Neuroschistosomiasis/parasitologyABSTRACT
OBJECTIVE: To present the results of prospective and retrospective studies on multiple sclerosis patients cognitive dysfunctions, as well as to discuss the batteries of neuropsy- chological tests used in these investigations. METHOD: A systematic review was performed involving 40 studies published from 1997 to 2009, in PubMed, Scopus, Ovid, ISI Web of Knowledge, Scientific Electronic Library on line (Scielo) and Latin-American and Caribbean Center of Health Sciences Informations database. Clear description of multiple sclerosis patients cognitive deficits evaluation, study design, sample size; inclusion-exclusion and discontinuation criteria; instruments for neuropsychological evaluation, diagnostic methods, evaluated functions and detailed statistical analysis had been the inclusion criteria. RESULTS: There is consensus on cognitive impairment of multiple sclerosis patients, especially on memory, speed processing, executive function, attention and concentration domains. One has identified use of 23 batteries and 74 neuropsychological tests, despite the recommendation of Consortium of Multiple Sclerosis Centers to the application of MACFIMS battery. CONSIDERATIONS: The absence of the uniformization for multiple sclerosis patients cognitive evaluation battery has precluded to achieve evidences to recommend its incorporation on diagnostic routine. Nevertheless this tendency is already outlined.
OBJETIVO: Apresentar os resultados de estudos prospectivos e retrospectivos sobre disfunções cognitivas em pacientes com esclerose múltipla, assim como discutir as baterias de testes neuropsicológicos empregadas em tais investigações. MÉTODO: Uma revisão sistemática foi realizada envolvendo 40 estudos publicados no período de 1997 a 2009, nas bases de dados PubMed, Scopus, Ovid, ISI Web of Knowledge, Scientific Electronic Library on line (Scielo) e Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde. Descrição clara de: avaliação de déficits cognitivos em pacientes com esclerose múltipla, desenho do estudo, tamanho amostral, critérios de inclusão, exclusão e descontinuação, instrumentos de avaliação neuropsicológica, métodos diagnósticos, funções avaliadas e detalhamento da análise estatística foram critérios de inclusão. RESULTADOS: Há consenso quanto ao comprometimento cognitivo de pacientes com esclerose múltipla, especialmente nos domínios de memória, velocidade de processamento, função executiva, atenção e concentração. Identificou-se o emprego de 23 baterias e 74 testes neuropsicológicos, apesar da recomendação do Consórcio de Centros de esclerose múltipla para emprego da bateria MACFIMS. CONSIDERAÇÕES: A falta de uniformização da bateria de avaliação cognitiva desses pacientes está impedindo que se obtenham evidências para recomendar sua incorporação como rotina diagnóstica. Mesmo assim essa tendência já se delineia.
Subject(s)
Humans , Cognition Disorders/diagnosis , Cognition Disorders/etiology , Multiple Sclerosis/complications , Neuropsychological Tests , Prospective Studies , Retrospective StudiesABSTRACT
The mechanism for development of schistosomal myelitis has not yet been completely understood. Few publications have tried to establish a link between the general clinical presentation of the illness and its neurological manifestations. Objective: To evaluated the portal blood flow in patients with schistosomal myelitis and controls. Method: Forty-three individuals were evaluated using portal Doppler ultrasound. Group I consisted of 13 patients with the spinal form of schistosomiasis. Group II included 10 patients with intestinal and hepatointestinal forms of schistosomiasis, but no neurological symptoms; while group III involved 20 healthy controls. Results: Portal venous speed and portal venous flow were significantly elevated in group I (p<0.001) compared with the others. Conclusion: Doppler ultrasound demonstrated a situation of high flow within the portal venous system of patients with schistosomal myelitis.
A fisiopatogênese da mielopatia esquistossomótica não é completamente entendida, sendo escassas as publicações que tentam inferir a relação entre a forma clínica da esquistossomose e suas manifestações neurológicas. Objetivo: Avaliar o fluxo sanguíneo do sistema porta em pacientes com mielite esquistossomótica, contribuindo no entendimento dos mecanismos que favorecem a chegada dos parasitas e/ou seus derivados ao sistema nervoso. Método: Foram avaliados 43 indivíduos pela Dopplerfluxometria portal. O grupo I constou de 13 pacientes com esquistossomose medular, sendo o grupo II composto por 10 portadores de formas intestinal e hepatointestinal (sem doença neurológica), e o grupo III, por 20 controles sadios. Resultados: A velocidade venosa portal e o fluxo venoso portal foram significativamente elevados (p-valor<0,001) no grupo I. Conclusão: A Dopplerfluxometria demonstrou a presença de estados hiperdinâmicos do leito vascular porta em pacientes com mielite pelo Schistosoma mansoni.
Subject(s)
Adolescent , Adult , Aged , Female , Humans , Male , Middle Aged , Young Adult , Myelitis , Neuroschistosomiasis , Portal Vein , Schistosomiasis mansoni , Blood Flow Velocity , Case-Control Studies , Myelitis/parasitology , Portal Vein/physiopathology , Ultrasonography, Doppler , Young AdultABSTRACT
The urbanization process of schistosomiasis has been described in the literature. The present report shows and discusses some epidemiological aspects of neuroschistosomiasis that emphasizes this trend. Method: The study was done between July, 2005 and June, 2006, and consisted of spinal cord schistosomiasis carriers at the moment of diagnosis. These patients were evaluated whatever the origin and period of the year that they developed the symptoms. Results: A total of 13 patients were evaluated. Ten cases (76.92 percent) came from the Metropolitan Region of Recife, while the other zones (Zona da Mata, Agreste e Sertão) contributed with just three cases (23.07 percent). October, November and December (post rainy period) concentrated the majority of the cases (61.54 percent). Conclusion: The high spatial and temporal concentration of cases in relation to a recent endemic area for Schistosomiasis suggests that the immunological status may be an important factor for installation of Sschistosomal myelitis.
O processo de urbanização da esquistossomose vem sendo descrito na literatura. O presente estudo apresenta e discute alguns aspectos epidemiológicos na neuroesquistossomose que confirmam essa tendência. Método: O estudo foi realizado entre julho de 2005 e junho de 2006, sendo composto por portadores de mielite esquistossomótica no momento do diagnóstico. Os pacientes foram avaliados quanto à procedência e ao período do ano que desenvolveram a doença. Resultados: No total foram 13 pacientes avaliados, sendo 10 casos (76,92 por cento) provenientes da Região Metropolitana do Recife, enquanto as demais regiões (Zona da Mata, Agreste e Sertão) contribuíram com apenas um caso cada. Os meses de outubro, novembro e dezembro concentraram a maioria dos pacientes (61,54 por cento). Conclusão: A alta concentração espacial e temporal de casos em relação a uma área endêmica recente para esquistossomose sugere que a participação de fatores imunológicos possa ser importante para o desenvolvimento de sua forma medular.
Subject(s)
Adolescent , Adult , Female , Humans , Male , Middle Aged , Young Adult , Endemic Diseases , Neuroschistosomiasis/epidemiology , Brazil/epidemiology , Urbanization , Young AdultABSTRACT
The progress of epilepsies diagnosis has been great, but, amongst the diagnostic detailing that demand research, one of the most important is the essential lateralization and localization of epileptogenic zone, considered as the cerebral cortex region, that removed, will result in a free state of seizures. The present study aims to analyze the possible uses of proton spectroscopy for clinical and pre-surgical evaluation of focal extratemporal epilepsies, since this group presents the highest difficulty degree for lateralizing and locating epileptogenic zones. In almost all cases, a non invasive diagnosis can be performed using routine electroencephalography, video-electroencephalography - considered as gold standard, and magnetic resonance imaging. However, when the results of these exams are contradictory, some patients need invasive techniques, as the intra-cranial video-EEG, using deep electrodes, sub-dural strip and grid, that are associated with increased diagnostic cost and risk of complications, as cerebral hemorrhages and intra-cranial infections. Proton spectroscopy appears as a possibility, given its capacity to evaluate cerebral metabolism, by N-acetyl-aspartate (NAA), creatine (Cre) and choline (Cho) concentrations, amongst other metabolites. This non invasive method may provide time reduction of this evaluation and reliable level improvement for this topographical diagnosis.
Tem sido grande o progresso no diagnóstico das epilepsias, mas dentre os detalhamentos diagnósticos a exigir pesquisas, estão a lateralização e a localização precisas da zona epileptogênica, considerada como a região do córtex cerebral que, removida, irá resultar num estado livre de crises. Por meio de revisão da literatura, o objetivo deste estudo é expor e analisar os métodos diagnósticos das epilepsias neocorticais extratemporais, dadas as características que as tornam mais complexas do que as epilepsias temporais visto que estas apresentam o maior grau de dificuldade para lateralização e localização das zonas epileptogênicas. Na maior parte dos casos, o diagnóstico pode ser firmado de forma não invasiva, empregando-se a eletrencefalografia de superfície, a vídeo-eletrencefalografia, considerada o padrão-ouro, e a imagem por ressonância magnética. No entanto, quando os resultados dessas investigações são contraditórios, alguns pacientes necessitam de técnicas invasivas, como o vídeo-EEG intracraniano, utilizando eletrodos profundos, placas ou estrias subdurais, que se associam ao aumento do custo diagnóstico e do risco de complicações, como as hemorragias cerebrais e as infecções intracranianas. A espectroscopia de prótons surge como uma possibilidade, dada sua capacidade de avaliar o metabolismo cerebral, por meio das alterações de N-acetil aspartato (NAA), creatina (Cr) e colina (Co), dentre outros metabólitos. Esse método não invasivo pode reduzir o tempo de avaliação e melhorar o nível de confiança desse diagnóstico topográfico.
Subject(s)
Humans , Epilepsy/diagnosis , Functional Laterality/physiology , Neocortex/physiopathology , Diagnostic Imaging/methods , Diagnostic Imaging/trends , Electroencephalography , Epilepsy/physiopathology , Forecasting , Neocortex/chemistrySubject(s)
Adult , Animals , Female , Humans , Central Nervous System Helminthiasis/diagnosis , Meningoencephalitis/diagnosis , Strongylida Infections/diagnosis , Angiostrongylus cantonensis , Antiparasitic Agents/therapeutic use , Central Nervous System Helminthiasis/drug therapy , Central Nervous System Helminthiasis/parasitology , Ivermectin/therapeutic use , Meningoencephalitis/drug therapy , Meningoencephalitis/parasitology , Methylprednisolone/therapeutic use , Strongylida Infections/drug therapyABSTRACT
OBJECTIVE: To describe the epidemiological and clinical characteristics of child/adolescence multiple sclerosis (MS). METHOD: According to a descriptive, cohort study, with comparison of groups, data of 31 cases of child/adolescent MS, diagnosed at State Reference Center for Demyelinating Diseases - Hospital da Restauração, Recife, Pernambuco, Brazil, from 1987 to July 2007, were analyzed. The variables were: sex, initial symptoms, time for diagnosis, time of disease onset (early childhood, later childhood and adolescence), time of follow-up, number of relapses, relapses index and disability. Using SPSS software, version 13.0, t Student and Mann-Whitney tests were performed, with significance level of 0.05. RESULTS: There were 3 (9.7 percent) cases of early childhood MS, 9 (29 percent), of late childhood MS, and 19 (61.3 percent), of adolescence MS. The general sex rate female: male was 1.8:1, varying according to age of onset. The predominant deficits were motor (12; 38.7 percent) and brainstem/cerebellum (7; 22.5 percent) especially on subsequent relapses of relapsing/remitting form. Time for diagnosis and average relapses index were higher in early childhood than in adolescence class (p=0.049 and p=0.028, respectively). Disability was higher for primary and secondary MS, as well as for early childhood. CONCLUSION: Early childhood MS presents proper and different characteristics from adults, consisting in a difficult diagnosis that demands aid of expert neurologist on MS.
OBJETIVO: Descrever características epidemiológicas e clínicas de casos de esclerose múltipla (EM) de início precoce. MÉTODO: Em estudo descritivo, prospectivo, tipo coorte, com comparação de grupos, foram analisados 31 portadores de EM de início precoce, diagnosticados no Centro Estadual de Referência para Atenção a Pacientes Portadores de Doenças Desmielinizantes do Hospital da Restauração, Recife, Pernambuco, entre 1987 e julho de 2007. As classes ao primeiro surto foram: infantil precoce, infantil tardia e juvenil, e as variáveis: sexo; sintomas iniciais; tempo para diagnóstico, de doença e de seguimento; número de surtos, índice de recidivas e EDSS. Com o programa SPSS, versão 13.0, foram utilizados os testes t de Student e Mann-Whitney com nível de significância de 0,05. RESULTADOS: Foram observados 3 (9,7 por cento) casos de EM infantil precoce, 9 (29 por cento), infantil tardia, e 19 (61,3 por cento), juvenil. A razão geral de sexo feminino:masculino igualou-se a 1,8:1, variando segundo idade de início. Predominou comprometimento motor (12; 38,7 por cento) e de tronco encefálico ou cerebelo (7; 22,5 por cento), especialmente nos surtos subseqüentes da forma surto-remissão. O tempo para diagnóstico e o índice médio de recidivas foram maiores na infantil precoce que na juvenil (p=0,049 e p=0,028, respectivamente. O grau de incapacidade foi maior nas formas primária e secundária progressiva, assim como na infantil precoce. CONCLUSÃO: A EM na infância e adolescência apresenta características próprias, diferentes daquelas do adulto, constituindo-se em diagnóstico difícil, que exige auxílio de especialista em EM.
Subject(s)
Adolescent , Child , Child, Preschool , Female , Humans , Infant , Male , Multiple Sclerosis/complications , Multiple Sclerosis/epidemiology , Age of Onset , Brazil/epidemiology , Cohort Studies , Disability Evaluation , Multiple Sclerosis/diagnosis , Prospective Studies , RecurrenceABSTRACT
A neuroesquistossomose na forma mielorradicular é freqüentemente observada nos pacientes que residem no Nordeste do Brasil. Apesar disso, a evolução dos seus distúrbios neurológicos e padrões eletromiográficos são pouco estudados nesse grupo de pacientes. O objetivo deste estudo foi descrever e comparar a evolução motora com as anormalidades eletromiográficas de pacientes com neuroesquistossomose. Foram realizadas eletromiografias dos membros inferiores em 21 pacientes com diagnóstico presuntivo de radiculomielite esquistossomótica. O padrão eletromiográfico de 95,2 por cento dos casos foi de multirradiculopatia axonal lombo-sacra, havendo extensão variável de desnervação, com predomínio de L2 a S2. Foram identificados graus variáveis de paraparesia, havendo evolução motora mais favorável nos pacientes com envolvimento de menor número de raízes. A eletromiografia poderá fornecer dados prognósticos da evolução motora dos pacientes com radiculomielite esquistossomótica.
Neuroschistosomiasis in myeloradicular pattern is frequently observed in patients from Northeast of Brazil. Despite of this, the evolution of neurologic and electromyografic patterns is not well studied in this group of patients. The aims of this study were to describe and compare the clinic and electromyografic abnormalities of patients with neuroschistosomiasis and radicular involvement. We analyzed 21 electromyographic exams of the lower limbs carried out in the initial presentation of the disease. Electromyographic pattern of 95.2 percent of patients was compatible to axonal lombosacral multirradiculopathy, with variable denervation extension, but predominanthy from levels L2 to S2. There was variable degree of deficit in the lower limbs, and the follow-up of motor disturbances was better more frequently when the roots were involved in smaller number. Electromyography should permit to know the motor prognosis of patients with myeloradiculitis due schistosomiasis.